Uygun bir cerrahi düğümün nasıl atılacağını bilmek hala her cerrah için bir gerekliliktir. Her uzmanın, bir dikişi hızlı ve güvenilir bir şekilde sabitlemenizi sağlayacak pratik becerilere sahip olması gerekir. En ufak bir hata, ameliyat sonrası birçok komplikasyona neden olabilir.
Stajyerler, hızlı bir şekilde yüksek kaliteli bir cerrahi ünite oluşturmalarına olanak tanıyan bir tekniği geliştirmek için yıllarını harcıyorlar. Dikişi güvenli bir şekilde sabitleyen bir iplik nasıl bağlanır? Benzer sorular birçok acemi uzmanı ilgilendiriyor.
Cerrahi düğüm nedir?
Teknik, dikişin önemli yükler altında ayrılmasına izin vermeyecek bir örgü oluşturmayı içerir. Temelde, cerrahi düğüm, ilmeğin birkaç turda sabitlendiği doğrudan bağlantının karmaşık bir modifikasyonudur.
Prosedürü yalnızca kendi ellerinize güvenerek gerçekleştirmek için, ipliklerin uçlarını başparmağınız ve işaret parmağınız arasında sıkıştırmanız yeterlidir. Daha sonra, farklı yönlere uzanan ve üstüne bir emniyet düğümü bağlanırken malzemenin uçlarının ayrılmasına izin vermeyen birkaç yarım düğüm oluşturulur. Sonunda dokuma sıkıca sıkılır.
Kapsamlı pratik deneyime sahip bazı cerrahlar bu tür manipülasyonları tek elle gerçekleştirebilmektedir. Ancak çoğu zaman bunun için özel bir tıbbi alet kullanılır.
Gün boyunca cerrahların onlarca düğüm atması gerekiyor. Bu nedenle, her uzmanın aynı anda belirli etkili tekniklere hakim olması gerekir.
Ligasyonu gerçekleştirmek için birkaç genel gereksinim vardır:
- Dikişlerin çok sıkı sıkılması yasaktır, bu da doku nekrozuna yol açabilir.
- İpliğin kayması durana kadar cerrahi düğümün sıkılması gerekir.
- Malzeme üzerindeki yüksek gerilim kırılma olasılığını artırır.
- Bağlarken dikişi gevşetmeyin, çünkü bu mukavemetin azalmasına neden olur.
Enstrümantal yöntem
Enstrümantal yöntemle cerrahi düğümler nasıl bağlanır? Manipülasyon birkaç ardışık aşamada gerçekleştirilir. İpliğin uzun ucu, kumaşlar dikildikten sonra sol el ile sabitlenir ve ardından sağ elde tutulan iğne tutucusuna saat yönünde sarılır.
Aletin çenelerini açarak ipliğin serbest ucunu tutun ve oluşturulan ilmeğin içinden geçirin. Düğüm dokulara doğru hareket ettirilerek sıkılır.
Dikişlerin ilave sabitlenmesi gerekiyorsa, ipliği iğne tutucusunun etrafına ancak ters yönde sararak prosedür tekrarlanır. Düğümleri bağlamak için iki alet kullanabilirsiniz.
İplik kesme
Bağlamanın güvenilirliğiyle ilgili sorunlardan biri, bağlantı malzemesinin uçlarının doğru oluşumu olmaya devam etmektedir. Çok filamentli iplikler kullanıldığında uzunlukları 3 mm'den fazla olmamalı ve monofilament iplikler kullanıldığında 5 mm'den az olmamalıdır.
Genel olarak, düğüm oluşturulduktan sonra ipliklerin uzun uçlarının yabancı madde kütlesini arttırması nedeniyle istenmez. Ancak burada çoğu şey operasyonun niteliğine, karmaşıklığına ve uzmanın eğitim düzeyine bağlıdır.
Kaç düğüm atmanız gerekiyor?
Özel çalışmaların sonuçlarının gösterdiği gibi, dikişlerin bağlantı malzemesi ile 3 ila 5 noktadan sabitlenmesi durumunda dokuların negatif reaksiyonu belirgin şekilde artar. Bu nedenle dokuları güvenilir bir şekilde bağlamanızı sağlayacak cerrahi düğümün nasıl örüleceğini önceden düşünmek gerekir. Herhangi bir fazla bağın varlığı, dikiş sabitlemesinin güvenilirliğinde bir artışa yol açmaz, ancak yalnızca ek bir reddetme etkisine neden olur.
Örgü için birkaç ipucuna dikkat etmeniz yeterli:
- Dikiş oluştururken örgüye ancak yöntem pratikte mükemmel bir şekilde ustalaşmışsa başvurmalısınız.
- Sürekli eğitim başarıya ulaşmanızı sağlar.
- Bağlama sırasında iplikle yapılan manipülasyonlar, sonraki her adımı dikkatlice düşünerek yavaşça yapılmalıdır. Hız kalitenin düşmesini etkilememelidir.
- Cerrahi düğümden şüphe duyulursa, eski ipliği tamamen çıkararak yeniden dikiş atılması gerekir. Yakında birkaç ek dikiş oluşturarak dikilmiş kumaşları bir arada tutmak için bağlantı malzemesine güvenmeyin.
- En rahatsız koşullarda medikal eldiven kullanarak düğüm atmayı öğrenmeniz tavsiye edilir.
- Cerrahi bir aletin, özellikle de iğne tutucunun kullanımı konusunda eğitim, sonuçları iyileştirebilir.
Sonunda
Kuşkusuz cerrahi düğüm atmak son derece karmaşık bir süreçtir. Doğru tekniği korumak sürekli pratik yapmayı gerektirir. Ancak sadece düzenli egzersizler değil, aynı zamanda güvenli, kaliteli malzeme ve araçların kullanılması da komplikasyonlardan kaçınmanıza ve hastaların minnettarlığını kazanmanıza olanak tanır.
Cerrahi düğümün nasıl atılacağını bilmek, tıp mesleğinde ustalaşmanın önemli şartlarından biridir. Doktor dikiş uygulamak için gerekli adımları hızlı ve etkili bir şekilde gerçekleştirebilmelidir. Cerrahi düğümlerin bağlanması birçok ameliyatın önemli bir bileşenidir. Eğitime, teknik geliştirmeye ve hıza harcanan zaman, kaliteli tedavi önlemleri şeklinde sonuç verecek ve hastaların şükran duymasını sağlayacaktır.
Eğitim yolları
Dikişler manuel ve aletli (apodal) yöntemle uygulanabilmektedir. Baskın örgü yöntemi el yöntemidir. Enstrümantal yaklaşım, karmaşık şekilli derin yaralar, mikrocerrahi ve endovideocerrahi gibi spesifik durumlarda kullanılır. Apodal yöntemi ile dikiş malzemesi tüketimi azaltılmaktadır. Yapılan ilmek sayısına bağlı olarak düğümler şunlar olabilir:
- Tek döngü;
- iki döngü;
- çoklu döngü.
Kısa süreli doku sabitlemesi için bir ilmekten oluşan bir düğüm kullanılır. Gelecekte, görev tamamlandıktan sonra iplik kolayca kaldırılır. İki ilmekli düğümler en yaygın kullanılanlardır. Tıbbi uygulamada basit, deniz ve karmaşık birimler için kullanılırlar.
Düğüm türleri
Cerrahi prosedüre ve dikiş malzemesine bağlı olarak gerekli düğümler değişebilir. Herhangi bir yöntemi kullanırken ilk düğüm mümkün olduğu kadar sıkılır. Ve ikincisi birinciyi düzeltir. Sentetik iplikler ve katgüt kullanıldığında, mukavemeti artırmak için üçüncü bir düğüm gerekir. Tıbbi uygulamada iplik bağlamak için birçok seçenek vardır; ancak tüm eylemlerin sonucu üç seçenekten biri olacaktır:
Bu açıklamalar düğümün performansını etkilemez. Operasyona katılabilmek için operasyon ekibinin her üyesinin cerrahi iplikleri hızlı ve etkili bir şekilde bağlayabilmesi gerekir.
Klasik bağlama yöntemi
Bağın uçları parmaklarla sabitlenir. İplikler sabit, hafif ve eşit bir gerilim altındadır - bu, yara açıklığının kenarını doğru bir şekilde bağlamak veya bir damarı sabitlemek için gereklidir. İlk düğümü oluştururken iplikleri geçmeniz gerekir: Soldakini sağ elinizle, sağdakini de sol elinizle tutun. Sol elde sabitlenen ligatürün üstteki konumuna odaklanıyoruz.
Çapraz, sol elin başparmağı ve işaret parmakları arasına bastırılır, böylece işaret parmağının tırnak falanksının tabanı ile başparmağa sabitlenir. Sağ elde başparmak ile işaret parmağı arasında bulunan bağın ucu yukarı çekilir ve sol elin işaret parmağının tırnak falanksının altında daire içine alınır.
Dikiş malzemesi arasındaki boşluk sağ elin orta parmağı kullanılarak artırılabilir. Daha sonra sol el döndürülerek işaret parmağıyla sallama hareketi yapılarak bağ boşluğa geçirilir ve sabitlenir.
Dikişlerin bitmiş bir görünüme sahip olması için bağlantı dişlerinin uçlarını doğru şekilde oluşturmanız gerekir. Uzunluk, multifilament iplikler için 3 mm'den, monofilament iplikler için minimum 5 mm'ye kadar değişebilir. Dikişteki yabancı madde miktarını artıran çok uzun dalların bırakılması son derece istenmeyen bir durumdur. Dikiş yaparken aşağıdaki noktalara dikkat etmeniz gerekir:
Yukarıdaki iplik bağlama yöntemlerinin tümü hala doktorlar tarafından işlerinde kullanılmaktadır. Her yıl bu prosedürü önemli ölçüde basitleştiren yeni teknolojiler tanıtılmaktadır. Ameliyat sonrası hastalarda neredeyse hiç yara izi kalmaz.
Cerrahi düğüm, gerçekleştirilmesi en basit olanlardan biridir, ancak buna rağmen en dayanıklı ve etkili olanıdır. Doğru cerrahi düğümün bağlanması her cerrah için zorunlu bir gerekliliktir. Düğümün nasıl atılacağını bilmek çok önemlidir ve yanlış atılmış bir düğüm, öngörülemeyen sonuçlara yol açabilir.
Tıp akademilerindeki öğrencilerin bu beceriyi uygulamaya çok fazla zaman ayırmalarının nedeni budur. Düğümün doğru şekilde nasıl gerçekleştirileceğine ilişkin daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz http://www.syl.ru/article/215043/new_kak-zavyazat-hirurgicheskiy-uzel. Düğüm atmaya yönelik özel bir teknik, normal düğüme biraz benzer, ancak birkaç turda gerçekleştirilir. Ana amaç, dikişi önemli yükler ve gerilmeler altında ayrılmayacak şekilde sabitlemektir.
- Dikiş sadece kendi ellerinizle yapılır. Öncelikle ipliklerin uçlarını parmaklarınız arasında sıkıştırın.
- Düğümün örülmesinin bitiminden önce bile birbirinden ayrılabilen malzemenin uçlarını maksimum düzeyde sabitlemek için birkaç yarım dönüş yapıyoruz.
- Ortaya çıkan halkayı sıkıca çekin.
Geniş deneyime sahip cerrahlar böyle bir düğümü tek elle bile gerçekleştirebilirler, ancak çoğu durumda hala özel tıbbi aletler kullanılmaktadır.
Bir cerrahın günü genellikle birçok cerrahi düğüm atması gereken operasyonlarla doludur. Bu tür uzmanların düğüm atma tekniği en üst seviyededir.
Düğüm atmak için temel gereksinimler
- Bir düğümü sıkı bir şekilde bağlamak kesinlikle yasaktır. Bu, yara dokusunun ölmesine neden olabilir.
- Cerrahi düğüm yalnızca ipliğin kayması durana kadar sıkılmalıdır. Daha fazla sıkıştırmaya gerek yok.
- Güçlü bir gerginlik normal iplik kopmasına neden olabilir.
- Dikişin mukavemetinin azalmasına yol açabileceğinden ipliğin gerginlik seviyesinin azaltılması da gereklidir.
Aletleri kullanarak cerrahi düğüm bağlama yöntemi
Tıbbi aletleri kullanarak cerrahi düğümleri bağlama prosedürü birkaç aşamada gerçekleşir:
- Dikiş atıldıktan sonra ipliğin uzun kısmı elde sabitlenir ve diğer eldeki iğne tutucunun etrafına sarılır.
- Tıbbi aletin çenelerini açıyoruz, ipliğin serbest ucunu tutup oluşan ilmeğin içinden çekiyoruz.
- Sütürün ilave olarak sabitlenmesi gerekiyorsa ipliği iğne tutucusunun etrafına ters yönde sararak ikinci bir cerrahi düğüm yapabilirsiniz.
Gereksiz iplik kalıntıları nasıl kesilir?
Cerrahi sütür örmenin çok önemli bir kısmı ipliğin uçlarının sabitlenmesi ve sabitlenmesidir. Uçların uzunluğu 3-5 mm'yi geçmemelidir. Uçların büyük olması vücutta bulunan yabancı cisim miktarını arttırır. Ancak çoğu, operasyonun karmaşıklık düzeyine ve doktorun eğitim düzeyine bağlıdır.
Kaç tane cerrahi düğüm atılması gerekiyor?
Yapılan çalışmalar 3-5 nokta fiksasyon olduğunda negatif doku reaksiyonlarının başladığını göstermektedir. Bu nedenle kumaşları olabildiğince sıkı bir şekilde bağlamak için düğüm atmadan önce her şeyi dikkatlice düşünmeniz gerekir. Herhangi bir ek delik ve düğüm yaranın daha iyi onarılmasına yardımcı olmaz, aksine yabancı cisimlerin vücut tarafından reddedilme düzeyini artırır.
Cerrahi düğüm nasıl bağlanır?
Cerrahi bir düğüm atmak için bazı ipuçlarını takip etmeniz gerekir:
- Öncelikle düğüm atma becerisinde mükemmel bir şekilde ustalaşmanız ve otomatikleştirmeniz ve ancak o zaman pratik yapmaya başlamanız gerekir.
- Sürekli eğitim başarıya götürür.
- Bir düğüm atarken acele etmeyin, acele etmeyin, sonraki her adımı yavaş yavaş düşünün. Çoğu zaman hız ve acele, yapılan işin kalitesinin düşmesine neden olur.
- Bir düğüm hakkında en ufak bir şüpheniz varsa, onu çıkardığınızdan ve yenisini uyguladığınızdan emin olun. Komşu düğümlerin bir öncekini tutabileceği gerçeğine güvenmemelisiniz, böyle bir görüş yanlıştır.
- Her zaman eldiven giyerek alışılmadık yerlerde ve en rahatsız edici pozisyonlarda düğüm atmayı öğrenmek daha iyidir. Böyle bir eğitimden sonra hiçbir operasyondan korkmayacaksınız.
Sonuç olarak, herhangi bir cerrahın çalışmasında cerrahi düğüm atma yeteneğinin son derece önemli olduğunu, yara iyileşme hızının ve ameliyatın sonucunun bunlara bağlı olduğunu söylemek isterim.
Pratisyen her doktor şu ya da bu tür bir cerrahi düğümün nasıl bağlanacağını bilir. Ayrıca balıkçılar gibi başka mesleklerden veya hobilerden insanlar da bazı teknikleri bilir. Ayrıca ağları örmek için sıklıkla çeşitli cerrahi düğümler kullanırlar. Tıpta ne tür nodüller vardır ve bunların hangi özelliklere sahip olması gerekir?
Cerrahi düğümler için gereksinimler
Cerrahlar "güç" kelimesini kullanmaktan hoşlanmazlar çünkü bu, cerrahi nodüller için temel gereklilik değildir. Sonuçta iplikleri çok çok sıkı çekebilirsiniz ama bu dokuya zarar verir ve kanamaya ve iltihaplanmaya neden olur. Doğru düğüm güvenilir olmalıdır; ipliklerin kayması nedeniyle kendiliğinden ayrılamaz. Ve yalnızca profesyonel ve deneyimli bir doktor böyle bir dengeyi doğru bir şekilde sağlayabilir.
Ameliyatta düğümlere uygulanan tüm gereksinimleri sıralarsak, tam bir liste elde ederiz:
- gerçekleştirilmesi kolay;
- eğitimde hızlı;
- dikişin niteliğini değiştirme sürecinde kendi kendine sıkışmayı ortadan kaldırır;
- nodülün özellikleri yara iyileşmesinin tamamı boyunca korunur (ayrılmaz, yırtılmaz, hareket etmez);
- minimum hacme sahiptir (bu özellikle kozmetik dikişler için geçerlidir);
- ilk döngü en güçlüsüdür, sonraki her döngü ise daha zayıftır;
- Sıkma tekniği seçilen dikiş malzemesine uygundur.
Çalışması en zor şey monofilament ipliklerdir. Kaygan ve pürüzsüzdürler, yüksek bir “şekil hafızasına” sahiptirler. Bu nedenle, bu tür ipliklerden yapılan düğümler orijinal hallerine dönme ve düzelme eğilimindedir. Örgülü dikiş malzemesi sıkılması en kolay olanıdır çünkü düğüm ipliklerin birbirine kenetlenmesiyle yerinde tutulur.
Günlük yaşamdan da benzer bir örnek verilebilir: Normal bir dikiş ipliğini bağlamak kolaydır, ancak pürüzsüz, elastik bir oltaya aynı kuvvetle bağlanan bir düğüm hızla çözülür.
Cerrahi düğüm bağlama türleri ve yöntemleri
Dikiş materyalini sıkmak ve sabitlemek için kullanılan yöntemlerin tüm sınıflandırmasına ameliyatta düğümler daha doğru bir şekilde denir. Cerrahi (veya deniz) düğüm, iki döngüden oluşan özel bir türdür. İlki (ana) çifttir: bir uç, örneğin sol uç, ikincinin sağına iki kez sarılır. Bu, düğümü daha sıkı sabitlemenizi sağlar. İkinci ilmek tektir, ancak diğer yönde örülür: sağ iplik solun etrafında.
Meraklı! Doktorların böyle bir düğüme deniz düğümü dedikleri ortaya çıktı. Ve denizciler bunu tıbbi bir buluş olarak görüyorlar, bu yüzden sıklıkla cerrahi olarak adlandırılıyor.
Ameliyatta düğümler bağcıklardan farklı şekilde örülür: ipliklerin uçları çaprazlanmadan ve arka arkaya bükülmeden. Ustaca parmak manipülasyonu gerektiren özel bağlama teknikleri vardır. Bu özellikle tıp fakültelerinde öğretilir. Pratikte operasyonlar sırasında düğümler sıklıkla aletlerle örülür. Daha kullanışlı, daha hızlı ve daha güvenilirdir.
Tıpta cerrahi düğümlere ek olarak, örgü tekniği ve nihai dayanıklılık açısından farklılık gösteren başka düğüm türleri de vardır (dikişlerin sınıflandırılmasıyla karıştırılmamalıdır). Seçilen dikiş materyaline ve ameliyat edilen organa göre kullanılırlar.
- Kadın (bayan, kadın, kadın). Temel, iki basit döngüden.
- Akademik. Karmaşık, paralel ve tekdüze. Üç döngüden oluşur. Ayrıca çift akademik vardır: Bu, her ilmek içinde çift örgü olduğu anlamına gelir.
- Üçlü deniz. Cerrahi olanla aynı, ancak modifikasyonları birleştirilebilen üç halkalı (örneğin, bir çift ve iki basit veya dış çift ve merkezi basit, vb.).
- Parisli düğümü. Sürgülü, bloke, belirli bir şekilde oluşturulmuş dört döngüden oluşur.
Deneyimli uygulayıcı cerrahlar, cerrahi düğüm türlerinin adlarını akılda tutmazlar. Dikiş sırasında otomatik olarak düğüm atarak cerrahi alana odaklanıyorlar. Hassasiyet de rol oynar: Doktor bu bölgedeki derinin çok gergin olduğunu ve dikişlerin ayrılabileceğini anlarsa bir düğüm daha ekler. Elleriniz çift düğümün yeterli olduğunu düşünüyorsa cerrah üçüncü bir düğüm oluşturmayacaktır.
Doğru şekilde bağlanmış bir cerrahi veya başka bir düğüm, sütür kalitesinin ve dokuların normal durumunun korunmasının garantisidir. Yıllarca ve onlarca yıldır gözleri kapalı olarak düğümleri ustaca örmek için pratik geliştiren cerrahların profesyonel çalışmasını oluşturan bu küçük şeylerdir.
Doğal gelişim doğrudan düğüm güçlendirmek için - koşu uçları olan koşuların sayısını artırın. Bu, düz olandan daha güçlü bir cerrahi düğümle sonuçlanır. Bu durumda sürüklenmelerin yönünü izlemeniz gerekir.
İncirde. Şekil 1'de sol ipin kök kısmından bakıldığında ilerlemeler saat ibresinin hareket yönünün tersine yapılmaktadır ve Şekil 2'de aynı yönde bakıldığında ilerlemeler saat yönünde yapılmaktadır. Şekil 1 ve 2'deki çekmelerin yönünü değiştirmezsek, cerrahi düğüm kadar güçlü olmayan, gelişmiş bir kadın düğümü elde edeceğiz.
Halat gerginse, cerrahi bir düğümü bağlamak düz bir düğümden daha kolaydır, çünkü Şekil 2'de belirtilenler tamamlandıktan sonra. Şekil 1'de gösterildiği gibi hareket eden uçlar kaymaz ve Şekil 1'de gösterilen işlemler tamamlanabilir. 2.
İplik bağlama tekniği. Düğüm örmek. Cerrahi düğüm örme tekniği. Cerrahi düğüm nasıl bağlanır?
Tüm düğümler, cerrahi uygulamada kullanılır, çift (bazen üçlü). İlk düğüm ana düğümdür ve mümkün olduğunca sıkılmalıdır. İkinci düğüm birinciyi sağlamlaştırır, yani onun çözülmesini veya gevşemesini engeller. Üçüncü düğüm, katgüt ve sentetik ligatürler kullanıldığında daha fazla dayanıklılık için uygulanır, çünkü bu iplikler çok elastiktir ve yüzeyleri kaygandır.
Cerrahi düğüm. Cerrahi düğümler nasıl atılır?
Aşama I - ipliklerin orijinal pozisyonda sabitlenmesi. Her iki ipliğin serbest uçları çaprazlanır ve her iki elin başparmağı ve işaret parmağı ile tutulur.
Aşama II - iş parçacıklarının geçişi. Sağ elin üçüncü parmağı bu elin sabitlediği ipliğin üzerine yerleştirilir. Sol el ile sabitlenen iplik üçüncü parmağın tırnak falanksına yerleştirilir.
Aşama III - ipliği alıp ilmek içinden geçirmek. Üçüncü parmağın tırnak falanksı aynı el ile sabitlenen bir ipin arkasına getirilir. Parmak uzatıldığında arka yüzeyinde bulunan iplik ilmek içinden geçirilir.
Aşama IV - ilmek boyunca çekilen ipliğin sabitlenmesi. İlmeğin içinden geçtikten sonra ipliğin serbest ucu başparmak ile üçüncü parmağın palmar yüzeyine bastırılır. Bu durumda işaret parmağı ipliğin üzerine yerleştirilir.
Aşama V - düğümün sıkılması. İplikler ters yönde geri çekilir. Her iki elin işaret parmakları kullanılarak düğüm dokulara doğru hareket ettirilir.
Aşama VI - ikinci düğümün bağlanması. İkinci düğümü bağlama tekniği birinciye benzer, ancak ikincisi
düğüm karşı elle bağlanır. Düğüm örmenin 5. yöntemi.
Aşama I - ipliklerin orijinal pozisyonda sabitlenmesi. Çapraz ipliklerin serbest uçları her iki elin üçüncü ve dördüncü parmaklarıyla tutulur ve sağ elin tuttuğu iplik daha yükseğe yerleştirilmelidir.
Aşama II - iş parçacıklarının geçişi. Sağ elin başparmağı aynı elin tuttuğu ipliğin altına yerleştirilir. Sol el ile sabitlenen iplik, sağ elin işaret parmağının altına yerleştirilir ve yukarı doğru kaydırılır, sağ elin başparmağının tırnak falanksının tabanında karşıt iplik ile kesişir.
Aşama III - ipliği alıp ilmek içinden geçirmek. İşaret parmağının tırnak falanksı, dişlerin kesişme noktasının altında sağ el tarafından tutulan bir ipliğin arkasına getirilir. Parmak uzatıldığında iplik ilmek içinden geçirilir.
Aşama IV - ilmek boyunca çekilen ipliğin sabitlenmesi. İlmeğin içinden geçirilen iplik önce sağ elin başparmağı ve işaret parmağıyla, ardından aynı elin başparmağı ve üçüncü parmaklarıyla sabitlenir. Bu aşamanın sonunda işaret parmağı ipliğin üzerinde konumlanmalıdır.
Aşama V: düğümün sıkılması. İplikler zıt yönlerde çekilir ve düğüm her iki elin işaret parmaklarıyla hareket ettirilir.
Aşama VI: ikinci düğümün atılması. İkinci düğümü atma tekniği birinciye benzer, ancak ikinci düğüm karşı elle bağlanır.
Enstrümantal düğüm bağlama tekniği. İplik kumaştan geçirildikten sonra uzun ucu sol el ile sabitlenir. Sağ elle tutulan iğne tutucusu ipliğin uzun ucunun üzerine yerleştirilir. İğne tutucuyu saat yönünde çevirerek ipliğin uzun ucunu etrafına sarın, ardından çeneleri açarak iğne tutucu ipliğin serbest ucunu tutar. Bir iğne tutucu ile sabitlenen ipliğin serbest ucu ilmek içinden geçirilir ve sol elin işaret parmağı ile dokuya doğru hareket ettirilerek düğüm sıkılır. İkinci düğümü bağlamak için ipliğin uzun ucu da iğne tutucusunun etrafına sarılarak saat yönünün tersine döndürülür. Düğüm atmak için iki alet kullanılıyorsa bu yönteme apodactyl denir.
5. Cerrahi dikişler.
Herhangi bir dikiş atmanın en genel prensibi, dikilen yaranın kenarlarına dikkat etmektir. Ayrıca dikiş, yaranın kenarlarına ve dikilen organların katmanlarına tam olarak uymaya çalışılarak uygulanmalıdır. İÇİNDE Son zamanlarda Bu ilkeler genellikle “kesinlik” terimiyle birleştirilir.
Cilt dikişi
Cilt sütürünü uygularken, yaranın derinliğini ve boyutunun yanı sıra kenarlarının sapma derecesini de hesaba katmak gerekir. En yaygın dikiş türleri şunlardır: En iyi kozmetik sonucu sağladığı için sürekli intradermal kozmetik dikiş şu anda en yaygın şekilde kullanılmaktadır. Özellikleri yara kenarlarına iyi uyum sağlaması, iyi kozmetik etkisi ve diğer dikiş türlerine göre mikro dolaşımın daha az bozulmasıdır. Dikiş ipliği, deri tabakasının içinden, yüzeyine paralel bir düzlemde geçirilir. Bu tür dikişlerde iplik çekmeyi kolaylaştırmak için monofilament ipliklerin kullanılması daha iyidir. Biyosin, monokril, polisorb, dekson, vikril gibi emilebilir iplikler sıklıkla kullanılır. Emilmeyen iplikler monofilament poliamid ve polipropilendir. Polifilament iplikler kullanıyorsanız, dikişin her 6-8 cm'sinden sonra cildi delmeniz gerekir. İplik daha sonra bu delikler arasındaki kısımlarda çıkarılır.
İkinci en yaygın cilt dikişi metal zımbalardır. Metal diş telleri, kozmetik dikişlerle karşılaştırılabilecek kozmetik sonuçlar sağladığından Batılı cerrahlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Diş teli kullanmak neden bu kadar kozmetik sonuçlar veriyor? Zımba, uygulandığında zımbanın arkası yaranın üzerinde olacak şekilde tasarlanmıştır. İyileşme sırasında zımbanın bağladığı dokunun hacmi artar, ancak sırt dokuya baskı uygulamaz ve enine bir şerit (ipliğin aksine) oluşturmaz.
Basit bir kesintili dikiş daha az yaygın değildir. Deri en kolay şekilde kesici bir iğne ile delinir ve "ters kesici" bir iğne kullanmanın daha iyi olduğuna inanılır. Böyle bir iğne kullanıldığında delik, tabanı yaraya bakan bir üçgendir. Bu delme şekli ipliği daha iyi tutar. Enjeksiyonlar ve oyuklar aynı çizgide, yaraya kesinlikle dik olarak, kenarından 0,5-1 cm mesafede yerleştirilmelidir. Dikişler arasındaki optimum mesafe 1,5-2 cm'dir Daha sık dikişler dikiş bölgesindeki kan akışının bozulmasına neden olur, daha seyrek dikişler yaranın kenarlarının tam olarak eşleşmesini zorlaştırır. İyileşmeyi engelleyen yara kenarlarının içe dönmesini önlemek için derindeki katmanların deriden daha “kitlesel” olarak kavranması gerekir. Düğüm yalnızca kenarlar eşleşene kadar sıkılmalıdır; aşırı kuvvet, cilt trofizminin bozulmasına ve kaba enine şeritlerin oluşmasına neden olur. Ayrıca aynı amaçla, kaba enine çizgilerin oluşumunu önlemek için bu dikişlerin mümkün olduğu kadar erken (ameliyattan 3-5 gün sonra) alınması tavsiye edilir. Bağlanan düğüm, delme veya delme noktalarında bulunmalı ancak yaranın üzerinde olmamalıdır.
Cilt yarasının kenarlarını karşılaştırmak zorsa, U şeklinde yatay yatak sütür kullanılabilir. Derin bir yaraya geleneksel kesintili dikiş uygulandığında, artık bir boşluk bırakılabilir. Yara akıntısı bu boşlukta birikebilir ve yaranın takviyesine yol açabilir. Yaranın birkaç kat dikilmesiyle bu önlenebilir. Yaranın aşamalı olarak dikilmesi hem kesintili hem de sürekli dikişlerle mümkündür. Yaranın kat kat dikilmesine ek olarak, bu gibi durumlarda dikey yatak dikişi kullanılır (Donatti'ye göre). Bu durumda ilk enjeksiyon yaranın kenarından 2 cm veya daha fazla mesafeden yapılır, iğne yaranın tabanını yakalayacak kadar derine batırılır. Yaranın karşı tarafında aynı mesafede bir delik açılır. İğneyi ters yönde geçirirken, enjeksiyon ve delme yaranın kenarlarından 0,5 cm mesafede yapılır, böylece iplik cilt tabakasının içinden geçer. Derin bir yara dikilirken, tüm dikişler uygulandıktan sonra iplikler bağlanmalıdır; bu, yaranın derinliklerinde manipülasyonu kolaylaştırır. Donatti sütürünün kullanılması, yaranın kenarlarının geniş diyastazlarına rağmen karşılaştırılmasına olanak tanır.
Herhangi bir operasyonun kozmetik sonucu buna bağlı olduğundan cilt dikişi çok dikkatli uygulanmalıdır. Bu büyük ölçüde cerrahın hastalar arasındaki otoritesini belirler. Yara kenarlarının yanlış hizalanması kaba bir yara izinin oluşmasına yol açar. İlk düğümü sıkarken aşırı çaba sarf etmek, ameliyat izinin tüm uzunluğu boyunca çirkin enine şeritlerin oluşmasına neden olur. Bu, hastaların yalnızca ahlaki değil, aynı zamanda fiziksel acı çekmesine de neden olabilir.
Aponevroz sütür
Son yıllarda aponevrozun dikilmesi tekniğinde önemli değişiklikler meydana geldi. En yaygın kullanılan sürekli sütürler polisorb, biosin, vicryl gibi sentetik emilebilir sütürlerdir. Bu durumda, nominal çapı 1, 2 olan iplikler kullanılır ve sıklıkla çift iplikler (ilmek) kullanılır. İlk dikişten sonra iğne, bir iplik ilmeğinden geçirilir ve sıkılır. Daha sonra battaniye dikişi uygulanır. Sonunda ipliklerden biri kesilip ters yönde dikilir, ardından her iki iplik birbirine dikilir. Yara iyileşmesinde herhangi bir problemden şüpheleniliyorsa böyle bir dikiş için polipropilen gibi emilmeyen dikişler kullanılabilir.
Daha az sıklıkla, lavsan gibi emilmeyen malzemeler kullanılarak aponevrozun kesintiye uğramış bir sütür kullanılır. Aponevrozun dikilmesine yönelik tüm yöntemler için ortak bir gereklilik, yağın araya girmesini önlemek için kenarların eşleştirilmesine dikkat etmektir. Bu sayede kalıcı bir yara izi oluşması sağlanır, yani ameliyat sonrası fıtık oluşumunun önüne geçilir. Emilebilir malzemelerin kullanımı, son yıllarda ligatür fistül oluşumunun pratikte gözlemlenmemesine yol açmıştır.
Yağ dokusu ve periton dikişi.
Şu anda, cerrahlar arasında yağ dokusu dikişi ve periton dikişi ihtiyacı konusu tartışılıyor. Periton, hassas adaptasyonu olmasa bile iyi iyileşir. Ayrıca peritonun dikilmesi için katgüt kullanılması inflamatuar reaksiyona neden olur. Bu nedenle artık medyan laparotomi sonrası yaralar periton dikişi olmadan dikilmektedir. Yağ dokusunun dikilmesinin gerekliliği konusunda da anlaşmazlıklar vardır. Bildiğiniz gibi dikiş kan akışını bozar ve süpürasyon olasılığını artırır. Bu nedenle yağ dokusu fasyası varsa (kasık fıtığı onarımında olduğu gibi) sadece onun dikilmesi tavsiye edilir. Elyaf ifade edilmemişse dikilmesi önerilmez. Kalan boşluğun aspirasyon drenajı mümkündür.
Yağ dokusunun dikilmesinin gerekli olduğunu düşünüyorsanız, emilebilir dikiş malzemeleriyle (monokril malzeme, yağ dokusu ve peritonun dikişi için özel olarak tasarlanmıştır) sürekli bir dikiş kullanmak daha iyidir.
Bağırsak dikişi
Bağırsak dikişlerinin çok çeşitli olmasına rağmen, en yaygın olarak yalnızca birkaç tür dikiş kullanılır. Tercih edilen yöntem olarak tek sıralı sürekli dikişin kullanılmasını şiddetle tavsiye ederiz.
Bu sütür uygulama tekniği oldukça basit ve aynıdır. Dikiş anastomoz ve gastrointestinal kesilerin dikilmesi için kullanılır. Dikişler arası mesafe 0,5 - 0,8 cm olup, dikilen organın duvar kalınlığına bağlı olarak, dikilen organın kenarından iğne girişine kadar olan mesafe bağırsak için 0,8 cm, mide için 1,0 cm'dir ( Şek. 3) . Mide ve ince bağırsak ameliyatlarında nominal çapı 3/0-4/0, kalın bağırsak ameliyatlarında ise 4/0-5/0 çapında ipler kullanıyoruz. Diğer dikiş türlerinden, seroza üzerinde bulunan düğüm (dikiş) ile tek sıralı kesintili seröz-kas-submukozal dikişler kullanılır. Pirogov).
Dikiş Mateşuka düğümün bağırsak lümeninin yanında bulunması bakımından farklılık gösterir. Mateshuk sütürünün amacı ipliğin bağırsak lümenine geçişini kolaylaştırmaktır. Bu tür dikişler, emilmeyen malzemeler kullanıldığında yaygın olarak tavsiye ediliyordu ve bu da vücut dokularında reaksiyona neden oluyordu. Sentetik emilebilir iplikler kullanıldığında düğüm yeri sorunu temel olmaktan çıkar.
Başka bir tek sıra dikiş - dikiş Sakızlı kolon cerrahisinde kullanılır. Bu dikiş Donatti deri dikişine benzemektedir. Bu durumda, bağırsak başlangıçta yaranın kenarından en az 1 cm mesafede mukoza zarının delinmesiyle delinir. İkinci bağırsak delindikten sonra her iki bağırsak lümeni ters yönde kenardan 2-3 mm mesafede delinir. Dikiş sıkıldığında bağırsak duvarının seröz katmanları oldukça geniş bir alanda doğru bir şekilde karşılaştırılır.
Bu kılavuzda, iki - üç sıralı sütürlerin uygulanması tekniğini anlatmıyoruz, çünkü bunlar öncelikle çok sayıda kılavuzda anlatılmıştır. İkinci olarak tek sıra dikiş teknikleri dışındaki tüm tekniklerin geleceğinin olmadığına inanıyoruz. Zımbalama cihazları sıklıkla mide ve bağırsak dikişleri için kullanılır. Bu durumda, anastomoz uygulamak için iki yöntem kullanılır - birincisi ters bir anastomozun uygulanmasını, ikincisi - ters bir anastomozun uygulanmasını içerir. Nasıl yapılır? Uygulandığında ters çevrilmiş Anastomoz sırasında, GIA aparatının dalları, dikilen organların lümenine sokulur; bu, kullanıldığında dokuyu iki sıra zımba dikişiyle diker ve ortasından keser. Bu durumda hazır bir anastomoz elde edilir. Cihazın çalışma kısmının uzunluğuna bağlı olarak 5, 6, 7 ve 8 cm uzunluğunda anastomoz uygulanabilmektedir.
İkinci teknikte ise organların duvarları, dikilen organların mukozaları karşılaştırılacak şekilde dışa doğru döndürülür. Bundan sonra anastomoz yapılan organlar UO-40, TA-55 gibi lineer dikiş cihazları kullanılarak dikilir. Hepaticocholedochus sütür. Safra kanallarının dikişleri, kanallara kazara zarar verilmesi durumunda koledokotomi sonrası kullanılır. Mümkünse, mukozayı sıkıştırmadan kanal duvarının katmanlarının hassas bir şekilde hizalanmasını içeren hassas bir sürekli örtüşme dikişi kullanılmalıdır. İnce duvarlı ortak safra kanalına sütür uygulanmasına özellikle dikkat edilmelidir. Bu amaçla nominal çapı 5/0 - 7/0 olan monofilament emilebilir iplikler (biyosin) kullanılır. Bu teknik, erken ve geç dönemde artan dikiş sıkılığı ve minimal sayıda komplikasyon ile geleneksel teknikten farklıdır. Bu dikişi tercih edilen yöntem olarak kullanıyoruz.
Biliodigestif anastomozlar uygulanırken, yalnızca tek sıralı sürekli dikiş de kullanılır; bu, kullanımı en kolay olanıdır ve daha az komplikasyona neden olur. Anastomoz için iki iğneli emilebilir monofilament veya polifilament dikişler kullanılır. Başlangıçta anastomozun arka dudağı dikilir, iğneli her iki iplik de gelecekteki anastomozun her iki yanında bulunur. Bundan sonra anastomozun sağ ve sol kısımları, iplikler anastomozun ön dudağında buluşana kadar sağdan ve soldan dönüşümlü olarak uygulanır. İplikler birbirine bağlanır ve bundan sonra anastomoz gerçekleştirilir.
Karaciğer dikişi
Bugüne kadar karaciğerin dikilmesi çok zor bir sorun olmayı sürdürüyor. Ameliyat sonrası kanamayı ve karaciğerden safra sızıntısını önlemenin en modern yöntemleri ultrasonik kavitasyon, karaciğer parankiminin sıcak hava ile tedavisi ve karaciğer dokusuna fibrin yapıştırıcı uygulanmasıdır. Bu teknikte karaciğer dikişi beklenmez. Ancak gerekli ekipmanın yetersiz olması nedeniyle karaciğer dikişi günümüzde çok yaygın olarak kullanılmaktadır.
Temel olarak U ve 8 şekilli dikişlerin çeşitli teknikleri kullanılır. Safra kesesi yatağını dikerken sürekli üst üste binen dikiş kullanmak daha uygundur. Karaciğeri dikerken, büyük atravmatik künt iğnelere sahip, büyük çaplı emilebilir dikiş malzemelerinin (Polysorb, Vicryl, Dexon) kullanılması tavsiye edilir.
Vasküler sütür
Bir damar dikişinin temel gereksinimi sıkılığıdır. En basit teknik, üst üste binmeden sürekli bir sütür uygulamaktır. Sürekli yatak dikişi daha güvenilirdir ancak aynı zamanda daha karmaşıktır. Her iki sütürün ortak bir dezavantajı, ipliği bağlarken damar duvarının buruşması olasılığıdır. Bu nedenle küçük çaplı bir damarın mikrocerrahi restorasyonu için tek sıralı kesintili dikiş tekniği kullanılır. Protezi damara dikmek için (politetrafloroetilen protez ise), ipliğin dikiş kanalını tamamen doldurması nedeniyle "kuru" bir anastomoz elde etmenizi sağlayan aynı iplik kullanılır.
Tendon dikişi
Bir tendonu dikerken sert kelepçeler veya cerrahi cımbız kullanmaktan kaçınmalısınız. Tendonun doğrudan dikilmesi, yuvarlak kesitli atravmatik iğneler üzerinde güçlü iplikler gerektirir. Bir tendonun dikilmesine yönelik birçok teknik arasında en yaygın kullanılanı Cuneo ve Lange yöntemleridir. Bir tendonu onarırken, kayma yüzeyinin yenilenmesine yönelik koşullara özel dikkat gösterilmelidir. Bunu yapmak için tendonun kenarları, nominal çapı 6/0-8/0 olan emilebilir iplikler kullanılarak ayrı dikişlerle uyarlanır. El tendonlarını onarırken bu kurala uymak özellikle önemlidir. Sütür ayrılmasını önlemek için genellikle ekstremitenin maksimum tendon yükü boşaltma pozisyonunda harici immobilizasyonu gerekir.
6. Dikiş malzemesi
Son yıllarda cerrahların dikkati, ameliyat sonuçlarında dikiş materyalinin rolüne giderek daha fazla çekildi. Ve bu anlaşılabilir bir durum. Çoğu ameliyatta kullanılan dikiş malzemesi (organ protezleri hariç), esasen ameliyat bittikten sonra dokularda kalan tek yabancı cisimdir. Operasyonların sonucunun, dikiş malzemesinin kalitesine, kimyasal bileşimine ve yapısına ve çevre dokuların buna reaksiyonuna bağlı olması da doğaldır. Yeterli, reaksiyona neden olmayan dikiş malzemesinin kullanılması başarılı bir operasyonun bileşenlerinden biridir. Modern cerrahide dikiş materyalinin seçimi öncelikle materyalin gerektirdiği gereksinimlere göre belirlenmektedir.
Dikiş malzemelerine ilişkin gereksinimler ilk olarak 19. yüzyılda formüle edilmeye başlandı. Yani, N.I. Pirogov, "Askeri Saha Cerrahisinin Başlangıçları" kitabında şunları yazdı: "...bir sütür için en iyi malzeme: a) delinme kanalında en az tahrişe neden olan, b) pürüzsüz bir yüzeye sahip olan, c) sıvıyı emmeyen malzemedir yaradan şişmez, fermantasyona girmez, enfeksiyon kaynağı haline gelmez, d) yeterli yoğunluk ve sünekliğe sahip, incedir, hacimli değildir ve deliğin duvarlarına yapışmaz. Bu ideal dikiş.” Modern cerrahlarla karşılaştırıldığında Nikolai İvanoviç'in taleplerinde şaşırtıcı derecede mütevazı olduğu kabul edilmelidir. Daha modern gereksinimler 1965 yılında A. Szczypinski tarafından formüle edildi.
1. Sterilize edilmesi kolaydır
2. Atalet
3. İpliğin gücü, iyileşmesinin her aşamasında yaranın gücünü aşmalıdır.
4. Düğüm güvenilirliği
5. Enfeksiyona karşı direnç
6. Emilebilirlik
7. Elde rahatlık (daha doğrusu iyi kullanım özellikleri)
8. Her türlü operasyona uygulanabilirlik
9. Elektronik aktivite eksikliği
10. Kanserojen aktivite eksikliği
11. Alerjenik özellik yok
12. Düğümün gerilme mukavemeti ipliğin mukavemetinden daha düşük değildir
13. Düşük fiyat
Bu gereksinimlerden bazılarına daha yakından bakalım.
Biyouyumluluk(eylemsizlik). Kelimenin en geniş anlamıyla dikiş materyaline herhangi bir doku reaksiyonunun oluşmamasıdır. Özellikle ipliğin vücut dokuları üzerindeki alerjenik, toksik, teratojenik etkilerinin şiddeti değerlendirilir. Enflamatuar reaksiyonun doğasına ve ciddiyetine bakarlar.
Biyolojik bozunma(emilebilirlik). Bu, bir materyalin vücuttan emilme ve atılma yeteneğidir. İpliğin amacı ya bir damardan kanamayı durdurmak ya da yara izi oluşana kadar dokuları birbirine bağlamaktır. Her durumda, iplik asıl görevini tamamladıktan sonra yabancı bir cisim haline gelir. Ve elbette, işlevini yerine getirdikten sonra ipliğin çözülmesi ve vücuttan çıkarılması idealdir. Bu durumda iplik mukavemetindeki kayıp oranı (tüm emilebilir iplikler için ana parametre) yara izi oluşum oranını aşmamalıdır. Örneğin, aponevrozun dikilmesi sırasında 21. günden daha erken olmamak üzere güçlü bir yara izi oluşursa ve iplik 14. günde gücünü kaybederse - anladığınız gibi, olay olasılığı vardır. Protez ile dokular arasında hiçbir zaman iz oluşmadığı için sadece protezi vücut dokularına bağlayan iplerin erimemesi gerekir.
Atravmatik(eylemsizlik kavramlarından biri). Atravmatiklik kavramı bileşik bir kavramdır ve sırayla çeşitli kavramları içerir - ipliğin yüzey özellikleri.Tüm bükülmüş veya düz olmayan iplikler düzgün olmayan bir yüzeye sahiptir. Bir iplik vücut dokusundan çekildiğinde, bir "testere etkisi" meydana gelir, bu da doku hasarına yol açar ve inflamatuar yanıtı artırır. Bu bağlamda örgülü ipliklerin çoğu, ipliğe yüzeyde monofilament özelliği kazandıran özel bir polimer kaplama ile üretilir (aşağıya bakınız). Monofilament iplikler genellikle testere dişi etkisine sahip değildir ve kumaşa zarar vermeden çekilir. Düğümün sağlamlığı aynı zamanda ipliğin yüzey özellikleriyle de ilgilidir. Kural olarak, ipliğin yüzeyi ne kadar pürüzsüzse düğüm o kadar az güçlü olur. Bu, ipliğin çözülmesini önlemek için monofilament iplikler kullanıldığında çok daha fazla düğümün atılmasına zorlar. Bu arada, dikiş malzemelerine yönelik modern gereksinimlerin noktalarından biri, güvenilirliği için gereken minimum düğüm sayısıdır. Gerçek şu ki, herhangi bir ekstra düğüm yabancı bir dikiş malzemesidir. Ne kadar az düğüm olursa, iltihaplanma reaksiyonu o kadar az olur. -iplik ve iğneyi bağlama yöntemi Şu anda, ipliğin iğne deliğine geçirildiği atravmatik olmayan iğneler hala mevcuttur. Bu, ipliğin bir kopyasına neden olur ve çekildiğinde doku travmasını keskin bir şekilde artırır. Modern dikiş malzemelerinin temeli, ipliğin iğnenin devamı olduğu atravmatik ipliklerdir.
İplik ve iğneyi bağlamak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:
· Göz bölgesindeki iğne uzunlamasına kesilip açılır, iplik içeriye sokulur ve iğne ipliğin etrafında kıvrılarak kıvrılır. Bu, iğnenin bükülebileceği veya kırılabileceği zayıf bir nokta oluşturur.
· İğne lazer ışınıyla delinir, deliğe bir iplik sokulur ve kıvrılır. Bu yöntem, iğnenin mukavemeti mümkün olduğu kadar korunduğu için daha güvenilirdir.
· Özellikle küçük çaplı iplikler kullanıldığında, ipliğin üzerine metal püskürtülerek ve ardından kimyasal bilemeyle silt elde edilir.
manipülatif ipliğin özellikleri (eldeki rahatlık). İpliklerin kullanım özellikleri esneklik ve esnekliği içerir. Esneklik ipliğin ana fiziksel parametrelerinden biridir. Sert sütürlerin cerrah tarafından kullanılması daha zordur ve bu da daha fazla doku hasarına neden olur. Ayrıca yara izi oluştuğunda başlangıçta doku iltihaplanır ve ipliğin bağladığı doku hacmi artar. Elastik bir iplik kumaş büyüdükçe esner, esnek olmayan bir iplik ise kumaşı keser. Aynı zamanda, yaranın kenarlarının sapmasına yol açabileceğinden ipliğin aşırı elastikiyeti de istenmez. İpliğin uzunluğunun orijinaline göre% 10-20 oranında arttırılmasının optimal olduğu kabul edilir. İLE esneklikİplikler sadece cerrahın manipülasyon kolaylığı sağlamakla kalmıyor, aynı zamanda daha az doku travması yaratacak şekilde bağlanıyor. Hala ipeğin en iyi manipülasyon özelliklerine sahip olduğuna inanılıyor (buna ameliyatta “altın standart” da deniyor).
Kuvvetİş Parçacığı İplik ne kadar güçlü olursa, kumaş dikmek için çapı o kadar küçük olur. Ve ipliğin çapı ne kadar küçük olursa, dokularda o kadar az yabancı dikiş materyali bırakırız ve buna bağlı olarak doku reaksiyonu o kadar az belirgin olur. Çalışmalar, nominal çapı 2/0 yerine 4/0 olan bir ipliğin kullanılmasının doku reaksiyonunda iki kat azalmaya yol açtığını göstermiştir. Bu nedenle iplik mukavemeti önemli parametrelerden biridir. Üstelik dikkate alınması gereken, ipliğin kendisinin gücü değil, düğümdeki gücüdür, çünkü çoğu iplik için düğümdeki güç kaybı orijinalin% 10 ila 50'si arasında değişir. Emilebilir dikiş malzemeleri için bir parametrenin daha dikkate alınması gerekir: mukavemet kaybı oranı. Daha önce de söylediğimiz gibi iplik mukavemetindeki kayıp oranı, yara izi oluşum oranından yüksek olmamalıdır. Gastrointestinal sistem cerrahisinde 1-2 haftada, aponevroz sütür ile 3-4 haftada bir yara izi oluşur. Buna göre dikiş materyalinin ameliyattan 2-4 hafta sonrasına kadar yeterli mukavemeti koruması arzu edilir (bu durumda emilebilen materyalin türüne bağlı olarak farklı çaplarda iplik kullanılması gerekecektir).
İpliğin atravmatik özelliklerinin ne kadar önemli olduğu, kolon anastomozları uygulanırken atravmatik olmayan bir iğne ve bükülmüş naylondan atravmatik iğneler ve monofilament dikiş malzemesine geçiş yapan ve anastomoz kaçağı insidansını azaltan V.V. Yurlov'un verilerinden anlaşılabilir. %16,6'dan %1,1'e ve mortalite %26'dan %3'e.
Modern dikiş malzemelerinin sınıflandırılmasını ele alalım.
Dikiş malzemelerinin sınıflandırılması.
Dikiş malzemelerinin bölündüğü çeşitli kriterler vardır. Biyobozunma yeteneklerine göre: tüm dikiş malzemeleri aşağıdakilere ayrılır: emilebilir Ve emilemez.
Emilebilir malzemeler şunları içerir:
Katgüt, kollajen
Poliamid bazlı malzemeler (naylon) Selüloz bazlı malzemeler (okcelon, cacelon)
Poliglikolit bazlı malzemeler (polisorb, biyosin, monosof, vikril, dekson, maxon)
Polidioksanon (polidioksanon) bazlı malzemeler
Poliüretan bazlı malzemeler (poliüretan)
Çözünmeyen malzemeler şunları içerir:
· Polyester bazlı malzemeler (lavsan, mersilen, etibond)
· Poliolefin bazlı malzemeler (surzhipro, prolen, polipropilen, surzhilene)
Poliviniliden (Koralen) bazlı malzemeler
Floropolimer bazlı malzemeler (gore-tex, vitaphone)
Metal bazlı malzemeler (metal tel, zımba telleri)
İpliklerin yapısı farklıdır:
1. Monofilaman ( monofilament). Enine kesitte böyle bir iplik, pürüzsüz bir yüzeye sahip homojen bir yapıdır. Bu tür iplikler, "testere etkisinin" olmaması ve kural olarak vücudun daha az belirgin bir reaksiyonuyla ayırt edilir. Bununla birlikte, monofilament iplikler bile "çekme" özelliklerini geliştirmek ve "testere etkisini" azaltmak için sıklıkla ek olarak kaplanır.
2. Çok iplikli ( çok filamentli) kesitte birçok dişten oluşur. Buna karşılık, ayırt ediyorlar
· - bükülmüşİş Parçacığı Bu iplik, birkaç filamentin eksen boyunca bükülmesiyle elde edilir.
· - hasırİplikler Bu iplik, birçok filamentin ip gibi dokunmasıyla elde edilir.
· - karmaşıkİş Parçacığı Bunlar genellikle bir polimer malzemeyle emprenye edilmiş veya kaplanmış dokuma ipliklerdir. Polimer kaplama nedeniyle “testere etkisi” azalır. Bu tür iplik şu anda en yaygın olanıdır.
Dikiş malzemelerinin özellikleri üzerinde duralım. Öncelikle ipek ve katgüt gibi yaygın olarak kullanılan malzemeler hakkında birkaç söz söylemek gerekiyor. Katgüt ipliği şu anda kullanılan tüm iplikler arasında en reaktojenik olanıdır. Bu, anafilaktik şok reaksiyonunun elde edildiği tek konu. Katgüt ipliği kullanımı yabancı doku nakli operasyonu sayılabilir. Deneysel çalışmalar, temiz bir yarayı katgüt ile dikerken, süpürasyona neden olmak için içine 100 mikrobiyal stafilokok gövdesi sokmanın yeterli olduğunu göstermiştir. Katgüt ipliği mikropların yokluğunda bile aseptik doku nekrozuna neden olabilir.
Diğer bir dezavantaj ise katgüt ipliğinin güç kaybı ve emiliminin öngörülemeyen zamanlamasıdır. Katgüt ipliği ortalama olarak 3 hafta içerisinde iyileşir ancak bu süreler 2 günden 6 aya kadar değişebilir. Üstelik katgüt ipliği ilk beş gün içerisinde mukavemetinin %90'ına kadar kaybeder. Ayrıca aynı çaptaki iplikler karşılaştırıldığında katgüt ipliklerin mukavemeti sentetik emilebilir ipliklerden daha azdır.
Yukarıdakilerin tümü, şu anda ameliyatta katgüt kullanımına ilişkin herhangi bir endikasyonun bulunmamasına yol açmaktadır. Aynı zamanda bazı cerrahlar katgütü kullanmaya devam etmekte ve katgütün tatmin edici bir dikiş materyali olduğunu düşünmektedir. Bunun başlıca nedeni cerrahların sentetik emilebilir materyallerin kullanımındaki alışkanlıkları ve deneyim eksikliğidir. Ancak yapılan tüm deneysel ve klinik çalışmalar sentetik iplik kullanımının avantajlarını göstermektedir. Bu nedenle tekrarlamamıza izin veriyoruz - modern cerrahide katgüt iplerinin kullanılabileceği alanlar yoktur.
Şimdi ipek hakkında birkaç söz. İpek, fiziksel özellikleri nedeniyle ameliyatta “altın standart” olarak kabul edilmektedir. Yumuşaktır, esnektir, dayanıklıdır ve iki düğüm örmenize olanak sağlar. Ancak ipek doğal kökenli bir malzeme olduğundan kimyasal özellikleri yalnızca katgüt ile karşılaştırılabilir. Ve ipeğe verilen inflamatuar reaksiyon, katgüte verilen reaksiyondan sadece biraz daha az belirgindir. İpek ayrıca aseptik nekroz oluşumuna kadar aseptik inflamasyona neden olur. Deneyde ipek iplik kullanıldığında, 10 mikrobiyal stafilokok gövdesi yaranın süpürasyonuna neden olmak için yeterliydi. İpek belirgin bir emme kapasitesine ve emme özelliklerine sahiptir, bu nedenle mikropların rezervuarı ve iletkeni olarak hizmet edebilir.
Ayrıca ipek, emilebilir bir dikiş malzemesi olup, erime süresi 6 aydan bir yıla kadar olduğundan protezlerde kullanımı imkansız hale gelmektedir. Son yıllarda ipeğin özelliklerini iyileştirmeye yönelik girişimlerde bulunulmuştur. Böylece Ethicon şirketi, fitil özelliklerini keskin bir şekilde azaltan balmumu ile emprenye edilmiş ipek üretiyor. Ancak emprenye, montajın güvenilirliğini olumsuz yönde etkiler. İpek ipliğin gümüş tuzları ile emprenye edilmesi, ipeğin antiseptik özellikler kazanmasına ve süpürasyon riskinin azalmasına neden olur. Ancak modern cerrahide tıpkı katgütte olduğu gibi ipeğin de uygulama alanlarının olmadığını vurgulamak isteriz. Bu özellikle yerli endüstri tarafından üretilen ipek için geçerlidir. Cerrahları teşvik etmek istiyoruz ipek ve katgüt kullanmayı bırakın sentetik sütür materyalleri tercih edilmiştir.
7. Yaradaki kanamayı durdurun.
1) Yaradaki bir damarın ligasyonu.
Dış kanamayı durdurmanın en güvenilir yöntemidir. Yaradaki damarın doğrudan hasar bölgesine bağlanması kesinlikle tercih edilir, çünkü bu, minimum miktarda dokuya kan akışını bozar. Daha sık olarak, damar ligasyonu bir yaranın cerrahi tedavisi sırasında veya ameliyat sırasında yapılır. Bunu yapmak için kanayan damara hemostatik bir kelepçe uygulanır ve ardından damar bandajlanır.
Ameliyat sırasında damarın hasar görmeden görülebildiği durumlarda, daha önce uygulanmış iki ligatür arasından çaprazlama yapılabilir.
2) Damarın baştan sona ligasyonu.
Yöntemin özü, oldukça büyük, genellikle ana gövdeyi yaralanma bölgesinin proksimalinden bağlamaktır. Damarın uzunluğu boyunca ligasyonu için endikasyonlar (Gunter yöntemi):
Yaradaki damarın uçları tespit edilemediğinde büyük bir kas kütlesinden kanama (dil kaslarından yoğun kanama olması durumunda, boyundaki Pirogov üçgenindeki lingual arter bağlanır, kanama durumunda kalça kasları - iç iliak arter);
Pürülan bir yaradan sekonder aşındırıcı kanama (yaradaki ligasyon güvenilmezdir, çünkü damar kütüğünün aşınması ve tekrarlayan kanama mümkündür, ayrıca pürülan bir yaradaki manipülasyonlar iltihaplanma sürecinin ilerlemesine katkıda bulunabilir).
Kanamayı durdurmak için topografik ve anatomik verilere göre hasarlı bölgenin proksimalinden bir kesi yapılır, ilgili arter açığa çıkarılır ve bağlanır.
Bu durumda bağ, ana damardaki kan akışını çok güvenilir bir şekilde bloke eder, ancak kanama, daha az ciddi olmasına rağmen, teminatlar ve ters kan akışı nedeniyle devam edebilir. Yöntemin ana dezavantajı, bir yaranın sarılmasından çok daha fazla dokunun kan kaynağından yoksun kalmasıdır. Bu yöntem temelde daha kötüdür ve zorunlu bir önlem olarak kullanılır.
3) Geminin dikilmesi.
Kanayan bir damar izole edilemediğinde ve yaradaki hemostatik bir klemp ile yakalanamadığında ve bu nedenle bandajlandığında, çevredeki doku yoluyla damarın etrafına kese ipi veya Z şeklinde bir sütür yerleştirmeye ve ardından ipliği sıkmaya başvururlar - damarın dikilmesi denir.
4) Yara tamponadı, basınçlı bandaj.
Bunlar küçük kalibreli damarlardan kanama olduğunda kalıcı hale gelebilen kanamayı geçici olarak durdurma yöntemleridir. Basınç bandajının çıkarılmasından (genellikle 2-3. günlerde) veya tamponların çıkarılmasından (genellikle 4-5. günlerde) sonra, hasarlı damarların trombozu nedeniyle kanama durabilir. Gazlı bez çubukları kuru olabilir veya çeşitli solüsyonlarla nemlendirilebilir. Biyolojik dokular tampon olarak kullanılabilir: büyük omentum, kaslar vb.
Epistaksis için tamponad tercih edilen tedavi yöntemidir. Ön (dış burun pasajlarından gerçekleştirilir) ve arka tamponad vardır.
Posterior burun boşluğu tamponadı tekniği:
a) kateterin burun ve ağızdan dışarıya geçirilmesi;
b) katetere ipek bir iplik takılması;
c) kateterin tamponlarla ters çıkarılması.
5) Damarların dikilmesi ve kan damarlarının yeniden yapılandırılması.
Damar dikişi uygulamak temelde kanamayı durdurmanın en iyi yöntemidir, çünkü yalnızca bu yöntemle dokulara kan akışı tamamen korunur. Hasarlı damarın dokuya giden kanın dışında tutulamadığı durumlarda (büyük ana arter veya damar) damar dikişi veya damar değişimi yapılır. Bu manipülasyonlar beceri ve deneyim gerektirir ve bu nedenle belirli enstrümanların mevcut olduğu uzman anjiyocerrahlar tarafından yapılmalıdır.
Vasküler sütür son derece hava geçirmez olmalı ve aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:
· kan akışını bozmamak;
· Lümende mümkün olduğunca az dikiş materyali bulunmalıdır.
Mekanik ve manuel damar dikişleri vardır. Tantal zımba kullanan makineler kullanılarak mekanik bir dikiş uygulanır. Oldukça mükemmeldir ve damarın lümenini daraltmaz. Ancak el dikişi çok daha sık kullanılır. Carrel'e göre vasküler sütür uygulama yöntemi:
Uygulama sırasında atravmatik, emilmeyen dikiş malzemesi kullanılır (damarın kalibresine bağlı olarak 4\0-7\0 numaralı iplikler). Damar hareket ettirildikten ve elastik damar kelepçeleri kullanılarak bölümleri kapatıldıktan sonra damarın kenarları dikkatli bir şekilde eksize edilir. Daha sonra kabın uçları, bağlanan ve gerilen üç destek dikişiyle tüm katmanlar boyunca dikilir. Bundan sonra, teknenin duvarları kılavuz dikişler arasında sürekli bir çevreleyici dikişle birlikte dikilir.
İdeal olan, gemileri "uçtan uca" bağlamaktır.
Damarın distal ve proksimal uçları arasında yeterince büyük bir mesafeye sahip travmatik bir kusurun varlığında protez kullanılır - damarın otovein veya sentetik malzeme kullanılarak değiştirilmesi
Damarlarda marjinal hasar olması durumunda fasya, aponevroz, otoven veya sentetik malzemeden lateral sütür veya yama uygulanır.
Marjinal damar hasarı durumunda kanamanın durdurulması:
a) enine dikiş uygulanması;
b) uzunlamasına bir sütür uygulanması;
c) plastik yan yama;
Büyük ana damarlarda ciddi travmatik hasar olması durumunda, kan akışı için bir bypass yolu yaratarak bypass ameliyatına ihtiyaç vardır. Bu amaçla bir otoven (uyluğun büyük güvenli damarı veya ön kolun yüzeysel damarı) ve sentetik malzemelerden (naylon, dakron, perlon vb.) yapılmış damar protezleri de kullanılır.
6) Fiziksel yöntemler:
· Düşük sıcaklığa maruz kalma.
Soğuğun etkisi altında vazospazm meydana gelir, içlerindeki kan akış hızı yavaşlar, bu da trombüs oluşumunun hızlı sürecine katkıda bulunur.
Lokal hipotermi, ameliyat sonrası erken dönemde kanamayı ve hematom oluşumunu önlemek için (ameliyat sonrası yara üzerine 1-2 saat buz torbası konur), yumuşak doku morluklarında (yaralanma sonrası ilk gün buz torbası) kullanılır. , burun kanaması için (bir buz torbası), mide kanaması ile (epigastrik bölgede buz torbası, buz parçalarının yutulması, FGS sırasında kanayan damarın soğuk solüsyonlarla sulanması).
Kriyocerrahi - çok düşük sıcaklığın lokal uygulaması - zengin damarlı organlara (beyin, karaciğer, böbrekler) yönelik operasyonlarda, özellikle tümörlerin çıkarılmasında kullanılır. Yöntem, hemostazı destekleyen dokunun lokal olarak dondurulmasına dayanmaktadır.
· Yüksek sıcaklığa maruz kalma.
Yüksek sıcaklığın hemostatik etkisi, damar duvarındaki proteinleri pıhtılaştırma ve trombüs oluşum sürecini hızlandırma yeteneğine dayanır.
Parankimal organların (karaciğer, dalak) hasar görmesi ve kemik dokusundan yaygın kanama olması durumunda operasyonlar sırasında kanamayı durdurmak için sıcak solüsyonlar kullanılır. Bunu yapmak için, 5-7 dakika boyunca yaraya sıcak salin solüsyonu (çözelti sıcaklığı 50-700C) içeren bir peçete yerleştirilir.
Diyatermokoagülasyon, kanamanın termal olarak durdurulmasının ana yöntemidir.
Yöntem, cihazın ucunun temas ettiği noktada kan proteinlerinin ve damar duvarının pıhtılaşmasına neden olan ultra yüksek frekanslı akımların kullanılmasına dayanıyor. Yaradaki bir damarın bağlanmasının yanı sıra diatermokoagülasyon, ameliyat sırasında kanamayı durdurmanın ana yöntemidir. Onun yardımıyla, hızlı ve ligatür bırakmadan, deri altı yağ dokusunun hasarlı damarlarından, kaslardan, beynin küçük damarlarından, parankimal organlardan vb. kanamayı durdurabilirsiniz. Diyatermokoagülasyon, iç kanamanın durdurulmasında etkilidir (mide veya duodenumun mukozasındaki kanayan bir damarın fibrogastroskop aracılığıyla pıhtılaşması).
